Sept conseils pratiques pour négocier les soins de santé dans les contextes humanitaires

Dans les contextes humanitaires, la négociation rend possible l'accès aux populations, les interventions médicales et l'aide vitale.

En explorant les défis, les pratiques et les idées recueillies auprès des membres de notre communauté, nous espérons que vous obtiendrez des perspectives précieuses sur la manière de naviguer dans ce domaine essentiel.

Voyons ce qu'il en est.

En tant que professionnel de la santé travaillant dans des contextes humanitaires, vous pouvez vous demander : est-ce que je négocie ?

Et si c'est le cas, que dois-je négocier exactement ?

Revenons à l'essentiel et définissons ce qu'est un négociation humanitaire .

Selon le Manuel pratique du CCHN, une négociation humanitaire est une interaction entre le personnel humanitaire et un interlocuteur dans le but de :

• établir et maintenir la présence d'une organisation humanitaire dans un environnement de crise (conflits, catastrophes, flux migratoires, épidémies...),
• garantir l'accès humanitaire aux personnes dans le besoin ;
• fournir une protection et une assistance.

N'oubliez pas que les négociations humanitaires ont une composante relationnelle, axée sur l'établissement d'une relation de confiance permanente avec les contreparties, et une composante transactionnelle, axée sur l'établissement et l'acceptation des conditions spécifiques et de la logistique des opérations humanitaires.

Par conséquent, en tant que travailleur humanitaire, vous pouvez considérer les "négociations en matière de soins de santé" comme toute interaction avec un interlocuteur (comme le ministère de la santé, les autorités sanitaires locales, les groupes armés non étatiques et même les patients) en vue de parvenir à un accord ou un compromis sur :

• La fourniture de services de santé aux populations dans le besoin.
• Les modalités des interventions sanitaires et les protocoles ou lignes directrices que vous suivrez.
• La présence et l'acceptation de votre organisation.
• La protection des missions médicales, en atténuant ou en réduisant les menaces.
• Les négociations quotidiennes avec les patients, les responsables de la communauté et les familles des patients.

Bien sûr, tout en restant en sécurité.

Les négociations sur les soins de santé diffèrent des négociations humanitaires plus générales à plusieurs égards.

Lorsque les conflits s'aggravent ou qu'une catastrophe survient, le personnel de santé est soumis à une pression énorme.

Les négociations sur les soins de santé ne portent pas sur le nombre de jours que durera une distribution, mais plutôt sur le nombre d'heures, voire de minutes, dont disposent les personnes blessées ou malades avant de perdre la vie.

Les entraves à l'accès aux personnes qui ont besoin d'aide ou qui ne peuvent accéder aux soins dont elles ont besoin en temps voulu ne font qu'ajouter à l'urgence de la situation.

Travailler dans un contexte humanitaire signifie également travailler au sein de systèmes de santé dont la capacité est limitée, voire dont l'infrastructure est endommagée, par exemple lorsque les fournitures ne peuvent pas atteindre les hôpitaux parce que les routes sont obstruées.

Les négociations en matière de santé portent non seulement sur les modalités d'une intervention médicale et sur ses conséquences en terme de vie ou de mort, mais elles impliquent également de travailler directement avec les communautés et d'expliquer le "pourquoi du comment" des campagnes de santé menées par les professionnels de l'aide humanitaire.

En résumé, la négociation des services de santé en situation de crise est un savant mélange entre compromis d'une part et l'adhésion aux principes humanitaires et autres cadres normatifs , tels que le droit international humanitaire, d'autre part. Il s'agit d'une relation qui nécessite de la confiance, une ouverture d'esprit et une capacité d'adaptation.

Aujourd'hui, les humanitaires travaillent dans des environnements en constante évolution, de plus en plus complexes et peu sûrs. Si vous êtes un.e travailleur.se humanitaire dans le domaine de la santé, vous vous sentez probablement concerné.e.

Les membres du site CCHN communauté de pratique ont partagé le fait que le sentiment de protection qu'ils avaient l'habitude d'avoir lorsqu'ils effectuaient du travail humanitaire, en particulier des missions médicales, s'est estompé. Malheureusement, les exemples d'hôpitaux, de cliniques et d'ambulances attaqués au cours des dernières années (ou des derniers mois) abondent.

Pourquoi la négociation des soins de santé dans les situations d'urgence devient-elle plus difficile ?

• Des gouvernements plus fermes et des obstacles bureaucratiques et administratifs

Les gouvernements et les autorités sanitaires sont perçus comme étant devenus plus affirmatifs, introduisant parfois intentionnellement des obstacles bureaucratiques et administratifs qui défient des processus d'interventions rapides et coordonnés en cas d'urgence sanitaire.

Par exemple, ils peuvent délibérément créer des obstacles à l'importation de médicaments et de matériel médical, limiter les déplacements des humanitaires ou ajouter des barrières au recrutement du personnel. Dans de nombreux environnements humanitaires, ces obstacles peuvent être intentionnels et utilisés pour contrôler et restreindre l'action humanitaire, alors que dans d'autres cas, ils peuvent être le résultat d'un manque de capacité ou de mécanismes de gouvernance dysfonctionnels.

• Engagement auprès des groupes armés non étatiques

L'accès aux zones touchées par un conflit ou une catastrophe nécessite souvent d'entrer en contact avec des groupes armés non étatiques.

Cependant, les cadres nationaux legitimités, les lois de lutte antiterroriste et les sanctions entravent souvent les interactions avec ces acteurs, ce qui nécessite d'expliquer soigneusement le mandat et les principes humanitaires de l'organisation.

Le personnel humanitaire, et plus particulièrement le personnel national, risque également d'être perçu comme "déloyal" ou "traître" au gouvernement par les autorités nationales.

• La politisation de la santé

Les acteurs humanitaires de la santé opèrent dans des environnements de plus en plus chargés politiquement. L'accès peut être accordé ou restreint par les forces qui contrôlent les territoires et le blocage de la mise à disposition d'assistance médicale vitale est parfois utilisé comme une arme.

Malheureusement, être un humanitaire aujourd'hui n'offre plus la même protection qu'auparavant et certaines parties au conflit pourraient considérer le ciblage illégal des missions médicales comme légitime ou justifié.

• Désinformation et discours de haine

Mésinformation, désinformation et discours haineux impactent le travail humanitaire. Les réseaux sociaux peuvent amplifier les messages négatifs concernant une opération humanitaire, par exemple en répandant une rumeur selon laquelle les travailleurs de la santé prévoient de tuer ou de stériliser la communauté locale. Dans ce cas, il est essentiel d'adopter des approches communautaires et de diffuser des informations exactes (de préférence avant qu'une crise de communication ne se produise).

Voici sept conseils pratiques partagés par des travailleurs humanitaires ayant une grande expérience des missions humanitaires de santé.

Les négociations humanitaires sont avant tout une relation qui nécessite l'instauration d'un climat de confiance, une ouverture d'esprit et de la flexibilité. C'est la base de votre négociation.

Comment construire cette relation et gagner la confiance de votre contrepartie?

• interagir régulièrement avec votre contrepartie. Appelez-les, envoyez-leur des SMS ou des courriels, ou profitez d'une rencontre en personne pour avoir des conversations informelles.
• Gardez une attitude humble et curieuse. Essayez de voir au-delà des titres et des postes officiels et apprenez à connaître votre contrepartie, son histoire et ses intérêts. Votre contrepartie pourrait être une personne qui a également été touchée par le conflit.
• Acceptez qu'ils aient (très probablement) une opinion différente. Posez des questions ouvertes pour explorer leur raisonnement. Qu'est-ce qui les motive ? Quels sont leurs impératifs ? Quels objectifs pourriez-vous avoir en commun ?

N'oubliez pas que votre contrepartie est aussi humain que vous.

Chaque négociation se déroule dans un contexte unique, avec sa propre culture et ses propres coutumes. Les normes relatives à la façon dont la santé est considérée varient considérablement d'une culture à l'autre.

Essayez d'obtenir autant d'informations que possible sur les aspects sociaux, politiques et même religieux de la maladie et de la santé dans le contexte où vous travaillez.

Cela est essentiel pour interagir avec les communautés de manière efficace et pour développer des interventions culturellement appropriées. Certaines organisations recrutent même des anthropologues de la santé, comme ce fut le cas lors de l'épidémie d'Ebola en Afrique de l'Ouest.

En fin de compte, le fait d'être informé du contexte local et de sa perception de la santé et de la maladie vous aidera à atteindre un résultat plus durable.

Rappelez-vous ce qu'est une négociation humanitaire . Vous pouvez négocier l'acceptation, l'accès et la mise en œuvre. Pour y parvenir, vous devrez faire des compromis et trouver un accord mutuel avec votre contrepartie.

Mais d'abord, quel est votre objectif ? Dans l'idéal, qu'aimeriez-vous obtenir grâce à votre négociation ?

Un objectif peut ne pas être facilement réalisable, mais il vous guidera dans la mise en place de petites étapes pour y parvenir.

Par exemple, vous savez que le pays dans lequel vous travaillez se méfie de tout ce qui est lié à son ancienne puissance coloniale, y compris de ses citoyens. Dans un monde idéal, vous souhaiteriez peut-être faire participer vos collaborateurs les plus compétents et les mieux informés à une opération humanitaire donnée sans vous soucier de leur nationalité.

Une fois que vous avez formulé votre conclusion idéale, essayez de l'adapter à la réalité qui se présente à vous.

Êtes-vous prêt à faire des concessions ?

Par exemple, après réflexion, vous décidez d'accéder à la demande de votre contrepartie et d'engager du personnel de nationalités différentes de celle de l'ancienne puissance coloniale.

Négocier des résultats en matière de santé dans une crise implique de naviguer dans des circonstances complexes, tout en respectant les principes humanitaires.

Établir des "lignes rouges" claires - des limites non négociables - en tant qu'équipe et organisation vous permet de maintenir l'intégrité de votre mission et la dignité de ceux que vous servez.

Imaginez par exemple que vous négociez l'accès à une zone assiégée afin d'y apporter une aide médicale cruciale.

Même si vous devrez certainement faire des concessions à un moment donné, l'impartialité des services pourrait être une des "lignes rouges" de votre négociation.

La politique de votre organisation ne vous permet pas de favoriser un groupe par rapport à un autre en fonction des exigences de ceux qui contrôlent l'accès.

Le respect du principe d'impartialité garantit que l'assistance reste accessible à tous ceux qui en ont besoin, indépendamment de leur appartenance politique, ethnique ou religieuse.

En respectant cette règle, vous garantissez également votre propre sécurité et celle de vos collègues en montrant que vous ne vous rangez pas du côté d'une des parties au conflit et en évitant le risque d'être pris pour cible par l'une d'entre elles.

Par nature, les contextes touchés par un conflit sont influencés par des décisions politiques éloignées des réalités du terrain.

Il est important de rappeler que si les soins médicaux peuvent sembler éloignés de la politique, les urgences sanitaires dans les contextes humanitaires ne le sont pas.

Selon le Manuel pratique du CCHN les négociations humanitaires peuvent évoluer entre trois niveaux : le politique, le professionnel et le technique.

Connaître ce cadre peut vous aider à comprendre à quel niveau votre contrepartie se sent plus à l'aise ou peut utiliser une stratégie à son avantage, ainsi que le niveau sur lequel vous voulez vous concentrer.

Par exemple, une contrepartie pourrait politiser la discussion en posant la question suivante : "Au fait, dites-moi encore une fois pourquoi vous êtes ici et qui vous êtes ?".

De la même manière, vous pouvez éviter les pièges politiques en posant la question suivante : "Comment pensez-vous que nous pourrions travailler ensemble et fournir l'assistance nécessaire à la population qui a besoin de soutien ? ".

Utilisez cette tactique de négociation pour amener la conversation à un niveau où vous vous sentez plus à l'aise.

Une fois que vous avez commencé à mettre en œuvre votre opération, il est essentiel d'en contrôler comment celle-ci est perçue.

Comment les communautés locales perçoivent-elles votre travail ?

Sont-ils satisfaits, frustrés ou méfiants à l'égard de la campagne de vaccination que vous menez ?

Des praticiens expérimentés de l'aide humanitaire ont indiqué que, souvent, plus l'aide est concrète et tangible, plus la perception est positive. Mais lorsqu'il s'agit d'interventions dans le domaine de la santé, les gens peuvent se méfier des fournitures médicales ou des traitements qu'ils ne connaissent pas. Attendez-vous à ce que les communautés soient méfiantes et aidez-les à comprendre les avantages de votre intervention.

Être à l'écoute des sentiments des communautés peut vous aider à comprendre leurs difficultés et à trouver des moyens d'y remédier (si possible), ce qui renforcera l'image de votre organisation ainsi que sa légitimité.

Consultez l'outil outil que nous avons développé pour gérer les conversations tendues avec un exemple de la façon de répondre à l'inquiétude d'un père concernant la vaccination de son enfant.

Les équipes de négociation sont composées de différents niveaux d'expertise et de compétences, qui peuvent être mis à profit en fonction de la question que vous vous apprêtez à négocier.

Les opérations humanitaires dans le domaine de la santé présentent de multiples facettes.

Vous pouvez négocier l'acceptation du mandat de votre organisation ou l'importance de son intervention pour prévenir et répondre à une épidémie (comme dans une négociation "politique").

Vous pouvez également négocier avec les autorités de santé publique l'importation de certain médicaments et d'équipements médicaux qui ne sont pas disponibles sur le marché (comme dans le cadre d'une négociation "professionnelle").

Il se peut que vous négociiez simplement le plan de campagne de vaccination dans un camp de réfugiés (comme dans une négociation "technique").

À chaque niveau, ou phase, vous devez identifier la bonne personne pour mener la négociation.

Pour ce faire, il est possible d'utiliser l'outil de négociation CCHN légitimité, qui prend en compte cinq sources de légitimité:

1. La mission institutionnelle et la réputation de votre organisation.
2. Votre compétence sur un sujet spécifique.
3. Vos caractéristiques personnelles (âge, sexe, religion, nationalité, etc.).
4. Votre capacité à vous adapter à des circonstances changeantes.
5. Vos connexions avec les réseaux d'influence.

En fonction de l'objectif de la négociation, de votre contrepartie et du type de négociation, quelle est la meilleure personne pour mener la conversation ?

Les négociations sur les soins de santé diffèrent des négociations humanitaires plus générales.

La négociation des questions de santé dans les contextes humanitaires est une question délicate qui implique des situations de vie ou de mort et des conversations culturellement sensibles.

En outre, il est de plus en plus difficile de négocier des soins de santé dans les situations humanitaires.

Nous espérons que les stratégies partagées par des négociateurs humanitaires expérimentés s'avéreront utiles pour votre travail.

Bonne chance !